救治单位过去解离菌体群落的分布和抗药解析

　　细菌鉴定：采用常规培养分离及VITEKTWO微生物全自动分析仪和配套鉴定卡进行细菌鉴定。超广谱内酰胺酶（ESBLs）检测：采用酶抑制剂增强表型确认试验（纸片法，OXOID公司），操作法规及结果判读均参照2003年NCCLS药敏试验规定的标准。抗生素敏感性试验：采用WHO推荐的KB（KirbyBauer）纸片法，严格按照2003年NCCLS药敏试验规定的标准进行。数据分析所有数据均用WHONET5.1软件分析处理。

　　标本来源分布：431%来自分泌物，其中以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌多见；痰液占381%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属多见；血液占58%，以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主；其他占130%.

　　革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率本组葡萄球菌中常见的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对磺胺甲唑、克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率达到645%956%；对呋喃妥因的耐药率仅低于万古霉素，为39%.在肠球菌中，粪肠球菌对各类抗菌药物均较屎肠球菌敏感，但肠球菌对磺胺甲唑、克林霉素、红霉素、青霉素、庆大霉素及第二、三代头孢菌素均有较高的耐药率，对高浓度庆大霉素（庆大120）的耐药率均达90%以上，粪肠球菌对万古霉素的耐药率较低，因此万古霉素不失为治疗肠球菌的首选药物。

　　此类病原菌给临床治疗带来困难，因为NCCLS文件规定，MRSA对内酰胺类抗菌药物不论药敏结果如何均应视为耐药，因此必须引起临床的高度重视。药敏结果提示，万古霉素的抗菌活性最强，可以作为严重感染MRSA的一线药物。同时应引起临床医生高度重视的是，虽然我国至今尚无万古霉素耐药株检出，但美国已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌报道。我院肠球菌感染主要以粪肠球菌为主，占764%，屎肠球菌为188%.粪肠球菌的标本来源主要为尿路感染患者，呋喃妥因对其敏感率高。有资料报道国内已有肠球菌对万古霉素耐药，我院检出耐万古霉素的粪肠球菌，但耐药率低于资料报道。对于肠球菌严重感染治疗联合用药时，建议用青霉素或万古霉素加上氨基糖苷类药物，而当其对高浓度庆大霉素耐药时，它们之间的协同作用消失。

　　细菌的耐药性已成为人们关注的热点，几乎所有的细菌都获得了不同的耐药基因，几乎每一种抗生素都可被某一种细菌抵抗或破坏。因此，在临床加强研究细菌耐药性、了解其耐药机制、制定感染治疗对策非常必要。